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Ce formulaire est hautement encrypté (128 bits),c'est-à-dire sécurisé. De cette manière, nous pouvons vous assurer que seule les personnes responsables pourront lire son contenu. Si vous avez besoin d'hébergement durant la période du Sommet des Amériques, veuillez remplir ce formulaire et une personne communiquera avec vous pour vous jumeler avec des gens de Québec qui offrent d'héberger des militantEs de l'extérieur. Nous tenterons de tenir compte de tout les renseignements ci-dessous afin de vous assurer un séjour agréable chez vos hôteSSEs. Bienvenue à Québec !
Si vous désirez être hébergée au même endroit qu'une ou d'autres personnes,
ne faites pas une autre fiche, mais inscrivez-les ici :
Langue parlée : français
anglais espagnol
portugais Étes-vous allergique aux animaux ?
Oui Non Fumez-vous ?
Oui Non Vous est-il impossible de monter des escaliers ? Oui Non Avez-vous un problème à coucher sur un plancher ? Oui Non Date d'arrivée :
(année-mois-jour) Autres renseignements utiles et courte présentation (âge, occupation, intérêts, handicaps, avion, contribution monétaire possible etc.)
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